道培科普 | 血液腫瘤患者常見肛周疾病的預(yù)防及護(hù)理

血液腫瘤患者由于放、化療后，由于免疫功能抑制，易誘發(fā)各種感染，肛周感染是血液腫瘤患者常見的感染部位之一，常見癥狀有痔瘡、肛裂、肛瘺等。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道血液腫瘤患者肛周感染發(fā)生率高達(dá)36.6%，位居白血病相關(guān)感染的第2位。如不做好預(yù)防，采取有效的干預(yù)措施，可能引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，不僅使患者痛苦不堪，也會(huì)增加患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

肛周感染發(fā)生原因

肛門位置比較隱蔽，肛周透氣性差，肛門括約肌處形成皺褶，不易清理干凈。潮濕溫暖的環(huán)境容易導(dǎo)致細(xì)菌滋生。

化療期間，化療藥、止吐藥、鈣劑都有增加便秘的風(fēng)險(xiǎn)；由于血項(xiàng)低，患者活動(dòng)量減少，胃腸蠕動(dòng)減少，增加便秘的風(fēng)險(xiǎn)，繼而引起肛裂。

女性患者由于月經(jīng)的影響，會(huì)增加肛周感染的風(fēng)險(xiǎn)；幼兒、青少年病人對(duì)疾病的認(rèn)知較差，對(duì)自身行為的控制能力和依從性差，不能主動(dòng)配合，也會(huì)增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。

化療后患者細(xì)胞低谷期，患者及家屬對(duì)肛周的護(hù)理比較重視，白細(xì)胞恢復(fù)正常后，患者及家屬就放松警惕，忽略了對(duì)肛周的護(hù)理，容易造成后期感染。

肛周日常護(hù)理及痔瘡的預(yù)防處理

便后，用濕紙巾（不建議使用含酒精成分的）從前往后輕柔擦拭肛門；選擇盆浴或蹲位時(shí)，用淋浴噴頭沖洗肛門，擦拭后，對(duì)肛周局部進(jìn)行按摩，促進(jìn)肛周黏膜的血液循環(huán)。

處于粒缺期的患者，用碘伏稀釋（碘伏：溫開水比例為1：1000）后坐浴。

每天保持大便一次，如果發(fā)現(xiàn)兩天沒有大便，及時(shí)告訴醫(yī)生，予以緩瀉劑。后坐浴，再用一次性棉柔巾清洗肛周，特別是肛門皺褶處要仔細(xì)清洗；清洗后涂燙痔瘡膏、十味金黃膏、紅霉素眼膏等，皺褶處。

改變不良排便習(xí)慣是預(yù)防痔病的重要措施，包括忌久蹲、久坐，避免如廁期間“一心二用”看手機(jī)、讀書而延長(zhǎng)排便時(shí)間，因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間處于排便姿勢(shì)或過度用力，容易增加肛周局部血管壓力和導(dǎo)致擴(kuò)張瘀血。

女性患者月經(jīng)期間應(yīng)避免坐浴，采用沖洗的方式進(jìn)行肛周清洗。

每天進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)，減少痔瘡的發(fā)生。

提肛運(yùn)動(dòng)方法：將肛門向上提，然后放松，接著再往上提，一提一松，反復(fù)進(jìn)行。站、坐、行均可進(jìn)行，每次做提肛運(yùn)動(dòng)50次左右，持續(xù)5-10分鐘。促進(jìn)局部血液循環(huán)，預(yù)防痔瘡等肛周疾病。

痔瘡嚴(yán)重的患者，應(yīng)及時(shí)去肛腸科就診。

肛裂的預(yù)防及處理

肛裂常發(fā)生在兒童和20歲左右的年輕人中，女性多于男性。便秘是肛裂的主要原因。

保持大便規(guī)律、通暢，至少每天一次；便后以及睡覺前，將碘伏稀釋后進(jìn)行坐浴。

多喝水，適量運(yùn)動(dòng)，適量食用粗纖維食物（血小板低、胃腸功能不好的謹(jǐn)慎食用）；

活動(dòng)受限的患者，可以進(jìn)行腹部順時(shí)針按摩30次/日，力量適度。

順時(shí)針方向按摩腹部的方法是：平臥在床上，兩手相疊，放在臍部，按照鐘表行走方向按摩，即順時(shí)針方向按摩。（經(jīng)常按摩腹部，有助于促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，幫助消化吸收，減輕腹脹，預(yù)防便秘等作用）

對(duì)于有痔瘡的患者，應(yīng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑，進(jìn)行常規(guī)痔瘡栓治療。

定期對(duì)患者的肛周進(jìn)行檢查，觀察粘膜的變化情況，針對(duì)有肛周感染傾向的患者，應(yīng)加強(qiáng)消毒，用碘伏稀釋液清洗后，再涂紅霉素或者碘仿膏、十味金黃膏消炎，3次/日，并保持肛周皮膚的干燥，必要時(shí)可實(shí)施紫外線照射物理治療。

用一條棉球沾上金扶寧凝膠或者蛋黃油直接敷在裂口處，每天更換3-4次，直至愈合。

肛瘺的護(hù)理

肛門直腸瘺簡(jiǎn)稱為肛瘺，是指直腸或者肛管與周圍皮膚相互連接形成的異常管道， 它是一類發(fā)病率較高的肛腸疾病， 臨床表現(xiàn)為肛周膿腫、瘙癢、疼痛等；急性深部肛周膿腫患者多伴有發(fā)熱 ，肛周脹痛，全身倦怠，體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高等癥狀和體征；白細(xì)胞低時(shí)，可以引起全身炎性反應(yīng)，高熱等。由于肛瘺無法自愈，故目前臨床治療方法首選手術(shù)。

術(shù)后采用常規(guī)護(hù)理，包括合理飲食，保持飲食清淡，避免食用辛辣、刺激等食物，保持大便通暢、預(yù)防便秘，必要時(shí)使用緩瀉劑。

碘伏稀釋后（碘伏：水比例1: 1000ml）沖洗，用注射器沖洗，避免用棉球擦拭再次損傷，再用次氯酸噴肛周。常規(guī)2-3次/日，如果有大便增加一次。

再用40-45℃中藥坐?。?:4稀釋）15分鐘（如果體力不支，無需坐浴，直接用中藥濕敷），然后棉球沾上熬制的中藥持續(xù)濕敷，3次/日。（中藥制劑有具有清熱解毒、消散瘀滯的功效）

后期用貝復(fù)劑、康復(fù)新、蛋黃油交替使用促進(jìn)粘膜生長(zhǎng)。

腹瀉患者的肛周護(hù)理

患者造血干細(xì)胞移植后，由于抗菌素引起的腸道菌群失調(diào)，腸道GVHD等容易導(dǎo)致腹瀉，大便次數(shù)多，反復(fù)擦拭很容易使肛周破損。每次大便后，應(yīng)保證肛周清潔干燥，避免使其處于浸漬狀態(tài)。

大便后，用柔軟的紙巾沾干（或者用棉球），然后用一次性棉柔巾輕柔的清洗干凈。（如果來不及用水清洗，也可以用無刺激的濕巾輕擦拭干凈）。

肛門周邊的皮膚涂抹紫草油，用沾有紅霉素眼膏的棉簽涂抹肛門皺褶處。

發(fā)生肛周皮膚破損時(shí)，碘伏消毒晾干后，用棉球沾康復(fù)新液濕敷15分鐘，再用棉球沾蛋黃油、或者金扶寧凝膠持續(xù)敷在破損處，常規(guī)敷2-3次/日，便后增加次數(shù)，直至愈合。