麻疹
是兒童常見(jiàn)的傳染性疾病
其傳染性極強(qiáng)
麻疹的定義
麻疹(Measles)是由麻疹病毒(measlesvirus)引起的急性、出疹性呼吸道傳染病。其臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、結(jié)膜炎、上呼吸道炎、口腔黏膜斑（Koplik斑）及全身斑氏疹為主要臨床表現(xiàn)。麻疹病毒還可能導(dǎo)致肺炎、喉炎和腦炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。一年四季均可發(fā)生，但以冬春季節(jié)為多，傳染性極強(qiáng)，屬于《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病。
麻疹傳播的三要素
01麻疹的傳染源是什么？
麻疹患者是唯一的傳染源?；颊咴诔稣钋?、后5天均有傳染性。
02麻疹通過(guò)什么途徑進(jìn)行傳播？
經(jīng)呼吸道飛沫傳播是主要的傳播途徑，密切接觸者也可能通過(guò)污染病毒的手傳播，然而通過(guò)第三者或衣物間接傳播的情況較為少見(jiàn)。
03麻疹的易感人群是什么？
人類普遍對(duì)麻疹病毒易感，接觸患者后90%以上都會(huì)發(fā)病，痊愈后可獲得持久免疫力。6個(gè)月以內(nèi)嬰兒因從母體獲得抗體，所以很少患病，該病主要在6個(gè)月至5歲的小兒之間流行。近些年來(lái)，在年長(zhǎng)兒和成人中也可見(jiàn)一些輕型麻疹病例，其主要原因是嬰幼兒時(shí)期未接種過(guò)麻疹疫苗或未再?gòu)?fù)種，致使體內(nèi)抗體的水平降低而成為易感者。
麻疹的臨床表現(xiàn)
01潛伏期
潛伏期7～21天，通常為10～14天。
02
臨床癥狀體征
（1）第1期（前驅(qū)期）
又稱出疹前驅(qū)期，持續(xù)2～4天，但身體較弱、病情較重或?yàn)E用退熱劑的患者或延至7～8天。主要表現(xiàn)為上呼吸道炎癥，起病急，有發(fā)熱、咳嗽、流涕、噴嚏、畏光流淚、結(jié)膜充血、眼瞼水腫等癥狀，咳嗽逐日加重，嬰兒可能伴有嘔吐腹瀉。起病2～3天，在第一臼齒對(duì)面的頰黏膜上出現(xiàn)針尖大小、細(xì)鹽粒樣灰白色斑點(diǎn)，微微隆起，周圍紅暈，此稱為麻疹黏膜斑（Koplik’s spots）。
（2）第2期（出疹期）
大多在發(fā)熱3～4天開(kāi)始出疹，持續(xù)3～5天。皮疹首現(xiàn)于耳后、發(fā)際、顏面部和頸部，逐漸蔓延至軀干和四肢，最后到達(dá)手掌和足底。皮疹為淡紅色斑丘疹，大小不一，直徑2～5mm,按壓后褪色，可互相融合成片，疹間皮膚正常。此期中毒癥狀加重，體溫升高，咳嗽加劇，全身淋巴結(jié)、肝、脾可腫大。兒童可能出現(xiàn)高熱、驚厥。手掌、足底出疹后，若無(wú)并發(fā)癥，體溫開(kāi)始下降，進(jìn)入恢復(fù)期。
（3）第3期（恢復(fù)期）
出疹3～5天后，全身情況改善，皮疹按出疹順序消退，疹退后留下棕褐色色素沉著及糠麩樣脫屑，1～2周后消失。
麻疹如何進(jìn)行確診？
需根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行綜合分析，作出診斷。
01疑似病例
出疹前7～21天有麻疹患者接觸史，或在麻疹流行地區(qū)居住或旅行史，并有發(fā)熱、流涕、咳嗽、流淚、畏光和斑丘疹等臨床表現(xiàn)者。
02臨床診斷病例
疑似病例，并出現(xiàn)柯氏斑或有麻疹典型的皮疹特點(diǎn)及出疹順序。
03確診病例
疑似病例或臨床診斷病例,具有以下任一項(xiàng)：
（1）麻疹病毒特異性核酸陽(yáng)性；
（2）培養(yǎng)分離到麻疹病毒（非疫苗株）；
（3）出疹后28天內(nèi)麻疹病毒IgM抗體陽(yáng)性（采血前8～56天內(nèi)無(wú)麻疹疫苗接種史）；
（4）血清麻疹病毒IgG抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)或恢復(fù)期較急性期滴度呈4倍及以上升高。
麻疹如何進(jìn)行治療？
01加強(qiáng)護(hù)理
保持眼結(jié)膜、口腔、鼻腔、皮膚清潔，及時(shí)清除分泌物。
02生命體征監(jiān)測(cè)
病情較重或有基礎(chǔ)疾病者給予呼吸、血氧飽和度、心電監(jiān)測(cè)。
03退熱
高熱時(shí)給予適量退熱藥，并輔以物理降溫。
04保證足夠的熱量和水分
進(jìn)食少及高熱者給予靜脈適量補(bǔ)液，防止、糾正脫水和電解質(zhì)紊亂。
05補(bǔ)充維生素A
每天一次給藥，連續(xù)2天；12月齡以上兒童每次200000IU，6～11月齡每次100000IU，小于6月齡每次50000IU；對(duì)于維生素A缺乏的有眼部癥狀的兒童，2～4周后還應(yīng)給予1劑相同劑量的維生素A。
我們?nèi)绾巫龊寐檎畹念A(yù)防？
01管理傳染源
麻疹患者隔離至出疹后5天，伴呼吸道并發(fā)癥患者應(yīng)延長(zhǎng)到出疹后10天。
02切斷傳播途徑
流行期間避免前往公共場(chǎng)所或人多擁擠之處，出入時(shí)應(yīng)戴口罩；癥狀輕、無(wú)并發(fā)癥的患兒可居家隔離；醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取按經(jīng)空氣傳播疾病的隔離與預(yù)防措施，做好患者隔離安置及醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)。
03免疫預(yù)防
預(yù)防麻疹的主要措施是麻疹疫苗接種。我國(guó)免疫規(guī)劃使用的為麻疹腮腺炎風(fēng)疹聯(lián)合減毒活疫苗（麻腮風(fēng)疫苗，MMR），共接種2劑次。8月齡、18月齡各接種1劑，每劑皮下注射0.5ml。
04暴露后預(yù)防
對(duì)于無(wú)明確2劑次麻疹疫苗接種史的密切接觸者，暴露后應(yīng)盡早（最好在72小時(shí)內(nèi)）接種疫苗，可提供免疫保護(hù)或減輕病情。對(duì)于免疫功能低下、孕婦、6月齡以下嬰兒等無(wú)麻疹疫苗接種史或無(wú)既往感染史者，可在暴露后6天內(nèi)靜脈注射丙種球蛋白（400mg/kg）。
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供稿 | 順義院區(qū)手術(shù)室護(hù)士 張?chǎng)?/span>
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