血液病患者（如白血病、再生障礙性貧血等）在經(jīng)歷造血干細(xì)胞移植后，可能會(huì)出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，其康復(fù)運(yùn)動(dòng)時(shí)的選擇需要極其謹(jǐn)慎和個(gè)體化。這比普通的靜脈血栓患者要復(fù)雜得多，因?yàn)樗婕耙浦埠脱▋纱笾夭〉寞B加風(fēng)險(xiǎn)。
核心原則
必須在您的移植醫(yī)生評(píng)估允許進(jìn)行，切勿自行決定。
醫(yī)學(xué)評(píng)估
1. 血栓情況
血栓的位置（是遠(yuǎn)端小血栓還是近端大血栓）、范圍、是否穩(wěn)定、有無(wú)脫落風(fēng)險(xiǎn)。
2. 移植后狀態(tài)
血象恢復(fù)情況，血小板計(jì)數(shù)是重中之重。血小板過(guò)低時(shí)運(yùn)動(dòng)有致命出血風(fēng)險(xiǎn)。
免疫狀態(tài)，白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞水平如何，是否存在嚴(yán)重的免疫抑制，感染風(fēng)險(xiǎn)高不高。
是否存在移植物抗宿主病，特別是急性GVHD，會(huì)影響全身狀態(tài)，可能需用大劑量激素，增加其他風(fēng)險(xiǎn)。
出血風(fēng)險(xiǎn)，抗凝治療本身有出血風(fēng)險(xiǎn)，如果合并血小板減少或消化道GVHD，風(fēng)險(xiǎn)會(huì)顯著增高。
3. 抗凝治療
是否已經(jīng)開(kāi)始了有效且安全的抗凝治療，藥物劑量是否穩(wěn)定。
康復(fù)運(yùn)動(dòng)策略
康復(fù)運(yùn)動(dòng)的進(jìn)程可以看作一個(gè)“金字塔”，須從塔基開(kāi)始，循序漸進(jìn)。
第一階段：急性期/絕對(duì)臥床期（血栓剛發(fā)現(xiàn)或移植后極早期1-2周）
血栓急性期血小板極低（如<20×10^9/L）、病情不穩(wěn)定時(shí)。
目標(biāo)：對(duì)于廣泛、新鮮的血栓，建議嚴(yán)格臥床休息為主，絕對(duì)避免血栓脫落，減少下肢活動(dòng)，預(yù)防肺栓塞和出血，維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度。
康復(fù)運(yùn)動(dòng)內(nèi)容
床上踝泵練習(xí)：
這是生命體征平穩(wěn)后最早可以、且必須進(jìn)行的動(dòng)作, 勾腳尖、繃腳尖，轉(zhuǎn)動(dòng)腳踝等，這些運(yùn)動(dòng)通過(guò)小腿肌肉的收縮來(lái)促進(jìn)血液回流，且不會(huì)給血栓帶來(lái)脫落風(fēng)險(xiǎn)，是預(yù)防血栓加重和肌肉萎縮的重要方法。
被動(dòng)活動(dòng)：
由康復(fù)工作者指導(dǎo)家屬去協(xié)助患者輕柔地活動(dòng)髖、膝、踝關(guān)節(jié)，防止關(guān)節(jié)攣縮和肌肉過(guò)度萎縮。
呼吸訓(xùn)練：
深呼吸、腹式呼吸，有助于預(yù)防肺部感染。
禁忌：嚴(yán)禁下床、嚴(yán)禁主動(dòng)活動(dòng)患肢、嚴(yán)禁任何形式的患肢按摩或拍打。
第二階段：穩(wěn)定期/初期康復(fù)（病情趨于穩(wěn)定2-4周）
經(jīng)過(guò)有效抗凝治療，口服邁之靈，抗凝藥如華法林、利伐沙班等，復(fù)查血管超聲顯示血栓趨于穩(wěn)定、沒(méi)有新鮮血栓形成、并且沒(méi)有肺栓塞癥狀時(shí)，可適當(dāng)逐漸恢復(fù)活動(dòng)。
血栓趨于穩(wěn)定；血小板回升到相對(duì)安全水平（如>50×10^9/L且穩(wěn)定）；整體病情由移植醫(yī)生評(píng)估為穩(wěn)定。
目標(biāo)：在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下開(kāi)始低強(qiáng)度活動(dòng)，促進(jìn)功能恢復(fù)。
康復(fù)運(yùn)動(dòng)內(nèi)容
繼續(xù)并加強(qiáng)踝泵練習(xí)
床上主動(dòng)活動(dòng)：
醫(yī)生允許后，進(jìn)行無(wú)負(fù)重的膝關(guān)節(jié)屈伸、直腿抬高等。
坐位訓(xùn)練：
在床邊坐起，雙腿下垂，適應(yīng)體位變化。
站立訓(xùn)練：
在醫(yī)護(hù)人員或家屬攙扶下，短時(shí)間站立，主要目的是適應(yīng)，而非行走。
平地行走：
需穿著醫(yī)用彈力襪，在家屬陪伴和監(jiān)護(hù)下，進(jìn)行非常緩慢的步行，一旦感到不適（如腿腫、疼痛、氣促）立即停止。
第三階段：恢復(fù)期/中期康復(fù)
血栓已機(jī)化黏附，脫落風(fēng)險(xiǎn)極低；血象穩(wěn)定（血小板持續(xù)>50×10^9/L）；無(wú)活動(dòng)性感染或嚴(yán)重GVHD；體力有所恢復(fù)。
目標(biāo)：提升活動(dòng)耐力，改善生活質(zhì)量。
康復(fù)運(yùn)動(dòng)內(nèi)容
平地步行：
主要鍛煉方式，逐漸增加距離和時(shí)間。
低強(qiáng)度阻力訓(xùn)練：
使用彈力帶進(jìn)行上肢和健側(cè)下肢的輕微力量訓(xùn)練。
固定自行車(chē)：
低阻力、短時(shí)間騎行是很好的有氧運(yùn)動(dòng)。
注意事項(xiàng)：需避免劇烈運(yùn)動(dòng)、跳躍、對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)和高負(fù)重的力量訓(xùn)練（特別是需要屏氣的）。堅(jiān)持抗凝治療和彈力襪的使用。保持充足水分，避免脫水。
總結(jié)
對(duì)于移植后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的患者，康復(fù)運(yùn)動(dòng)必須在主治醫(yī)生同意后才能開(kāi)始，并應(yīng)從最安全的踝泵等微運(yùn)動(dòng)做起，逐步、緩慢增加活動(dòng)量，全程遵循“無(wú)痛、無(wú)腫、無(wú)不適”的原則。由于同時(shí)面臨血栓脫落、出血和感染等多重風(fēng)險(xiǎn)，每一步都需要格外謹(jǐn)慎。請(qǐng)務(wù)必與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)保持密切溝通，確保康復(fù)過(guò)程安全、可控。
附件：
靜脈血栓脫落的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分表
京公網(wǎng)安備 11030102011255號(hào)
京ICP備17072288號(hào)-1
