免疫性血小板減少癥

感染HIV患者可有ITP相同的臨床表現(xiàn)，然而HIV試驗(yàn)陽性。這些患者對(duì)皮質(zhì)類固醇有效，除非血小板數(shù)降至30000/μl以下，一般不予使用，因藥物可進(jìn)一步抑制免疫功能。大多數(shù)患者使用抗病毒藥物治療血小板減少有效。其他可引起類似ITP的血小板減少癥的疾病有繼發(fā)于膠原性血管疾病(例如系統(tǒng)性紅斑狼瘡)或淋巴細(xì)胞增生性疾病的血小板減少癥。皮質(zhì)類固醇和脾切除對(duì)于這些類型的血小板減少癥通常有效。輸血后紫癜除了在近7到10天有輸血史外，其臨床表現(xiàn)也與ITP相似，病人通常是婦女，缺乏大多數(shù)人都存在的血小板抗原(PLA-1)。供血中的PLA-1-陽性血小板激發(fā)產(chǎn)生抗-PLA-1抗體，這些抗體能與病人自身的PLA-1-陰性血小板起反應(yīng)。所發(fā)生的嚴(yán)重的血小板減少癥，要持續(xù)2~6周始緩解。藥物有關(guān)的免疫性血小板減少癥(如奎尼丁和奎寧誘發(fā)ITP)，除有服藥史外，癥狀與ITP相同。停用藥物后，血小板計(jì)數(shù)在1~7天內(nèi)開始回升。而金鹽所引起的血小板減少癥卻是例外，因?yàn)樽⑷氲慕瘥}可在體內(nèi)保存許多星期。

臨床癥狀1、急性型，常見于兒童，占免疫性血小板減少病[2]歷的90%,男女發(fā)病率相近。起病前1～3周84%的急性免疫性血小板減少病人有呼吸道或其他病毒感染史，因此秋冬季發(fā)病多，起病急促，可有發(fā)熱，畏寒，皮膚粘膜紫癜。如急性免疫性血小板減少患者頭痛，嘔吐，要警惕顱內(nèi)出血的可能。病程多為自限性，80%以上的急性免疫性血小板減少患者可自行緩解，平均病程4～6周。少數(shù)可遷延或數(shù)年以上轉(zhuǎn)為慢性。急性型占成人免疫性血小板減少不到10%。2、慢性型，常見于青年女性，女性為男性的3～4倍。慢性免疫性血小板減少隱匿，癥狀較輕，出血常反復(fù)發(fā)作，每次出血持續(xù)數(shù)天到數(shù)月，出血程度與血小板計(jì)數(shù)有關(guān)，血小板>50×10⁹/L，常為損傷后出血;血小板在(10～50)×109/L之間可有不同程度自發(fā)性出血，血小板小于10×109/L常有嚴(yán)重出血，慢性免疫性血小板減少病人除出血癥狀外全身情況良好。