造血干細(xì)胞移植后，做為家長(zhǎng)和病人面對(duì)化驗(yàn)單上密密麻麻的檢測(cè)項(xiàng)目時(shí)，還有那滿滿的數(shù)字和箭頭的高高低低，是不是覺得相當(dāng)懵圈、焦慮呢？每次想多問醫(yī)生一句吧，要么是醫(yī)生太忙，沒時(shí)間和您細(xì)說(shuō)，要么就是回答了，你繼續(xù)陷在懵圈的漩渦里。
俗話說(shuō)：求人不如求己
今天，就來(lái)教大家
如何快速看懂一張血常規(guī)報(bào)告單？
其實(shí)對(duì)于血液病患者來(lái)說(shuō)，只需要掌握與我們自己相關(guān)的核心指標(biāo)：白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞絕對(duì)值、血紅蛋白、血小板。
白細(xì)胞（WBC）：白細(xì)胞是一類細(xì)胞的總稱，分別是：淋巴細(xì)胞，單核細(xì)胞，嗜堿性粒細(xì)胞，中性粒細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞。他們各司其職，對(duì)付不同的入侵者。它是我們?nèi)梭w的“保鏢”，是我們判斷細(xì)菌還是病毒感染的最常用指標(biāo)。
當(dāng)病菌侵入人體時(shí)，白細(xì)胞收到身體發(fā)出的信號(hào)，繼而變形，然后透過毛細(xì)血管壁，聚集在病菌入侵的部位，將他們包圍、吞噬。由于要參與這場(chǎng)戰(zhàn)斗，體內(nèi)白細(xì)胞的數(shù)量會(huì)增高，可能會(huì)高于正常值，身體就有了炎癥、發(fā)燒。
血紅蛋白（HGB）：血紅蛋白是紅細(xì)胞的主要組成部分，能與氧結(jié)合，運(yùn)輸氧和二氧化碳。我們血液之所以是鮮紅色就是因?yàn)榧t細(xì)胞里面含有結(jié)合氧的血紅蛋白。所以常常用血紅蛋白（HGB）跟紅細(xì)胞數(shù)量（RBC）結(jié)合來(lái)判斷貧血的情況。
血小板（PLT）：人體的“維修隊(duì)”，當(dāng)血管出現(xiàn)破損和傷口，血小板是第一個(gè)趕赴的工程兵，他們聚集一起，修補(bǔ)破損，起到凝血止血作用。
看血常規(guī)第一目的，是否感染?
判斷是病毒or細(xì)菌感染，主要看：白細(xì)胞總數(shù)(WBC)和中性粒細(xì)胞比率(N%)。
當(dāng)病菌侵入人體時(shí)，白細(xì)胞收到身體發(fā)出的信號(hào)，繼而變形，然后透過毛細(xì)血管壁，聚集在病菌入侵的部位，將他們包圍、吞噬。由于要參與這場(chǎng)戰(zhàn)斗，體內(nèi)白細(xì)胞的數(shù)量會(huì)增高，可能會(huì)高于正常值，身體就有了炎癥、發(fā)燒。
一般來(lái)說(shuō)，當(dāng)白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞比率都明顯增高時(shí)，判斷可能存在細(xì)菌感染；當(dāng)白細(xì)胞正?；驕p少，分類中淋巴細(xì)胞比例增加時(shí)候，則可能存在病毒感染。
TIPS :結(jié)合CRP指標(biāo)判斷更容易
細(xì)菌感染
白細(xì)胞/中性粒細(xì)胞 ↑，C-反應(yīng)蛋白（CRP）值 ↑，出現(xiàn)任一數(shù)值 ↑，提示可能存在細(xì)菌感染。
病毒感染
白細(xì)胞/中性粒細(xì)胞，C-反應(yīng)蛋白（CRP）數(shù)值正?；?↓，伴有淋巴細(xì)胞值 ↑，則提示可能存在病毒感染。
看血常規(guī)第二目的，是否可以調(diào)整抗排異藥物?
血液病患者移植成功早期，需長(zhǎng)時(shí)間服用藥物預(yù)防排異和排斥反應(yīng)，排斥反應(yīng)就是植入的供者細(xì)胞在體內(nèi)逐漸消失，反應(yīng)在血常規(guī)中就是我們的核心指標(biāo)逐漸下降。在供者細(xì)胞穩(wěn)定植入后，醫(yī)生會(huì)根據(jù)血常規(guī)判斷患者造血系統(tǒng)對(duì)抗排異藥物的依賴程度。
核心指標(biāo)穩(wěn)定：可規(guī)律減撤抗排異藥物。
核心指標(biāo)降低：如評(píng)估為減量藥物相關(guān)，放緩減撤藥物速度。
看血常規(guī)第三目的，是否白血病復(fù)發(fā)?
白血病患者發(fā)病或者復(fù)發(fā)時(shí)往往腫瘤細(xì)胞倍增，造成白細(xì)胞異常升高，同時(shí)伴隨血紅蛋白、血小板降低。如發(fā)現(xiàn)血常規(guī)出現(xiàn)上述特征，醫(yī)生會(huì)第一時(shí)間安排進(jìn)行外周血人工白細(xì)胞分類及骨髓相關(guān)檢查明確診斷。
但血常規(guī)報(bào)告只是醫(yī)生診斷病情的依據(jù)之一。簡(jiǎn)單的說(shuō)，就是不能單憑一張血常規(guī)化驗(yàn)單就100%斷定是哪種問題。真正靠譜的醫(yī)生，會(huì)綜合化驗(yàn)單數(shù)據(jù)和臨床的癥狀，結(jié)合實(shí)際的臨床經(jīng)驗(yàn)，做出準(zhǔn)確的診斷。
另外，采血時(shí)還有幾點(diǎn)注意：
采血前要避免劇烈運(yùn)動(dòng)，如跑跳等。激烈的運(yùn)動(dòng)后，應(yīng)該靜止15－20分鐘再采血。
檢查血常規(guī)血液標(biāo)本可來(lái)自手指尖、外周靜脈、PICC管，三種標(biāo)本檢測(cè)數(shù)值會(huì)有偏差。
激素藥物會(huì)短暫刺激白細(xì)胞升高，移植后患者不應(yīng)當(dāng)天服用激素藥物后復(fù)查血常規(guī)，醫(yī)生無(wú)法做出準(zhǔn)確判斷是否繼續(xù)減停抗排異藥物。
如何快速看懂一張生化報(bào)告單？
生化檢查是評(píng)估我們體內(nèi)臟器是否出現(xiàn)問題的檢查，同樣只需要掌握幾個(gè)核心指標(biāo)：
肝功能中：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、膽紅素、白蛋白。
腎功能中：肌酐。
血脂中：甘油三酯、總膽固醇。
電解質(zhì)中：鈣、鉀、鈉。
心肌酶中：乳酸脫氫酶。
01丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）
ALT 存在于人體心臟、肝臟、腎臟等多個(gè)組織器官中，尤其以肝臟含量最為豐富。
血液病患者檢查增高：提示肝細(xì)胞損傷，常見于各種藥物性肝損害、不典型肝臟排異，急慢性病毒性肝炎少見。
02乳酸脫氫酶（LDH）
LDH 是一種糖酵解酶，主要存在于心肌、肝、腎、骨骼肌和肺等組織中。
血液病患者檢查增高：常見于腫瘤負(fù)荷增長(zhǎng)時(shí)或移植后某些特殊疾病啟動(dòng)時(shí)，如VOD、TA-TMA等。
03膽紅素
分為總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）和、間接膽紅素（IBIL）
TBIL 是 DBIL 和 IBIL 的總和，是評(píng)估肝功能的重要指標(biāo)，也是判斷黃疸的主要依據(jù)，有助于肝膽疾病和血液疾病的診斷。
膽紅素增高：化療患者常見于藥物性肝損害、梗阻性膽道疾病。移植后患者常見于藥物性肝損害、急慢性肝臟排異，梗阻性膽道疾病、VOD、溶血性貧血少見。
04總膽固醇（TC）
血脂檢查常規(guī)項(xiàng)目有四項(xiàng)：總膽固醇（TC），甘油三酯（TG），低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），其中 TC 是指血液中所有脂蛋白所含膽固醇之總和。
增高：最常見于進(jìn)食過多膽固醇含量的食物，比如心、肝等動(dòng)物內(nèi)臟。阻塞性黃疸時(shí)由于膽汁排出受阻，血中出現(xiàn)脂蛋白-X 和肝內(nèi)膽固醇合成亢進(jìn)，引起總膽固醇偏高。移植后患者因應(yīng)用多種藥物治療，可引起膽固醇代謝紊亂造成升高。
05甘油三酯（TG）
血清 TG 水平受年齡、性別和飲食的影響較大。TG 升高為各種心血管疾病的危險(xiǎn)因素。
增高：除了飲食因素或繼發(fā)于糖尿病、腎病等疾病，甘油三酯也增高可見于家族性高甘油三酯血癥。
06白蛋白（ALB）
ALB 是人體血漿中最主要的蛋白質(zhì)，全部由肝臟合成，因此可以反映肝臟的合成功能。
增高：常見于嚴(yán)重失水導(dǎo)致血漿濃縮，使白蛋白濃度上升，比如脫水、休克等。
降低：與總蛋白基本相同。
07肌酐（Cr）
Cr 是人體肌肉代謝的產(chǎn)物，可通過腎小球?yàn)V過，在腎小管內(nèi)很少吸收，幾乎全部隨尿排出，一般不受尿量影響。
增高：TA-TMA、嚴(yán)重腎功能不全、各種腎障礙等。
降低：常見于肌肉量減少（如營(yíng)養(yǎng)不良、高齡者）、多尿。
08鈣（CA）
增高：常見于多發(fā)性骨髓瘤、骨肉瘤等伴有血清蛋白質(zhì)增高的疾病，也可見于原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、急性骨萎縮、骨折后和肢體麻痹。
降低：常見于鈣攝入不足、陽(yáng)光照射不足、老年骨質(zhì)疏松、甲狀旁腺功能減退、慢性腎炎、尿毒癥、低鈣飲食及吸收不良。
09鉀（K）
增高：鉀輸入過多（鉀溶液輸入過量、服用含鉀豐富的藥物、輸入大量庫(kù)存血液），鉀排泄障礙（腎小管中毒）、鉀由細(xì)胞內(nèi)向外轉(zhuǎn)移（大面積燒傷、擠壓傷導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鉀釋放入血，代謝性酸中毒）。
降低：攝入不足（進(jìn)食不足）、排出增多（嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、腸瘺）、 鉀由細(xì)胞外向內(nèi)轉(zhuǎn)移（代謝性堿中毒）、血漿稀釋（水中毒、補(bǔ)液過多過快）。
10鈉（Na）
增高：嚴(yán)重脫水、大量出汗、高燒、燒傷、糖尿病性多尿、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、原發(fā)及繼發(fā)性醛固酮增多癥。
降低：排鈉過多（腎上腺功能低下、滲透性利尿、腎皮質(zhì)功能不全、重癥腎盂腎炎）、稀釋性低鈉血癥（肝硬化腹水）、當(dāng)體液大量丟失時(shí)僅僅補(bǔ)充了水分。
移植后其他重要報(bào)告單
環(huán)孢素濃度、他克莫司濃度
移植患者應(yīng)用主要為預(yù)防和治療移植物抗宿主病，藥物濃度需要控制在合理區(qū)間（主治醫(yī)生調(diào)整）。
濃度過高時(shí)：可出現(xiàn)惡性高血壓、可逆性后部腦白質(zhì)病綜合征、急性腎功能衰竭、藥物性肝損傷，更有甚者出現(xiàn)血栓性微血管?。═A-TMA）。
濃度過低時(shí)：可發(fā)生供者細(xì)胞嵌合率降低，造成移植物排斥；移植物抗宿主病?。ㄅ女惙磻?yīng)）；血常規(guī)三系降低。
巨細(xì)胞病毒定量、EB病毒定量
移植后患者發(fā)生率最高的病毒感染，移植后早期監(jiān)測(cè)比較頻繁，主要監(jiān)測(cè)血漿標(biāo)本中病毒DNA載量，病毒載量過高時(shí)可引起全血細(xì)胞減少、病毒性肝炎、病毒性肺炎、病毒性腸炎、病毒性腦炎，持續(xù)感染者可出現(xiàn)移植物功能不良、EB病毒相關(guān)淋巴細(xì)胞增值性疾?。≒TLD）等。
何海 主治醫(yī)師
河北燕達(dá)陸道培醫(yī)院
2011年畢業(yè)于河北大學(xué)醫(yī)學(xué)部。
2012年開始在陸道培醫(yī)療集團(tuán)工作，骨髓移植科主治醫(yī)師
從事血液病化療、造血干細(xì)胞移植臨床治療及研究
擅長(zhǎng)各種血液病骨髓移植和并發(fā)癥處理。
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