造血干細(xì)胞移植是治療血液系統(tǒng)疾病，尤其是惡性血液病的有效手段。在移植前，患者必須接受大劑量化療或聯(lián)合全身放射線照射（TBI），稱(chēng)為預(yù)處理，這是造血干細(xì)胞移植的中心環(huán)節(jié)之一，有助于減少移植后移植物抗宿主病的發(fā)生。
但患者及家屬對(duì)TBI不了解，易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，了解TBI相關(guān)知識(shí)，提前做好心理、生理上的護(hù)理，幫助患者減少不良反應(yīng)。
放療的目的
l 殺滅機(jī)體內(nèi)殘存的惡性腫瘤細(xì)胞。
l 免疫抑制，可作為一種免疫抑制手段避免排斥反應(yīng)，使移植物能被受體接受。
l 殺滅骨髓細(xì)胞，使骨髓腔空虛，利于移植的骨髓細(xì)胞存活。
放療前
了解放療知識(shí)及注意事項(xiàng)，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。
放療相關(guān)知識(shí)：
l 放療一般采取平臥位、側(cè)臥位。
l 分單次TBI和分次TBI兩種方式，多會(huì)采用分次TBI，一天兩次，連續(xù)三天，當(dāng)然具體還是要根據(jù)醫(yī)生的預(yù)處理方案執(zhí)行。
放療常見(jiàn)副作用：
l 全身性反應(yīng)表現(xiàn)為一系列的功能紊亂與失調(diào)，如疲乏、精神不振、食欲下降等，這將會(huì)導(dǎo)致影響患者的生活質(zhì)量。
l 皮膚反應(yīng)：在進(jìn)行放療期間，大部分患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的皮膚色素沉積、皮膚過(guò)敏，表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅、瘙癢、水皰以及破潰等。
l 黏膜反應(yīng)：口腔潰瘍、咽喉疼痛；腹瀉、腸炎、膀胱炎、陰道炎等。
l 肺部反應(yīng)：間質(zhì)性肺炎。
l 腎毒性：發(fā)生率為3-43%。
l 眼白內(nèi)障：為T(mén)BI晚期的重要并發(fā)癥，發(fā)生率在10-80%
l 骨髓抑制：白細(xì)胞、血小板、血紅蛋白等的下降。
l 內(nèi)分泌腺損害：放療后可導(dǎo)致停經(jīng)或精子缺失等。
放療前準(zhǔn)備：
l 全身放療前常規(guī)給予止吐藥物、小劑量糖皮質(zhì)激素及靜脈液體水化，放療后繼續(xù)水化。
l 摘除身體上佩戴的金屬飾品，避免增加放射吸收，導(dǎo)致皮膚損傷。
l 不可擦油劑護(hù)膚品。
l 禁食辛辣、過(guò)熱、過(guò)硬的食物，注意口腔衛(wèi)生。
放療中
1. 放松心情。
2. 照射前后1小時(shí)不可進(jìn)食，避免嘔吐。
3. 配合醫(yī)生，固定不動(dòng)以免影響照射劑量的準(zhǔn)確性。如果兒童不能配合者，可口服水合氯醛。
4. 照射后半小時(shí)靜臥，可減輕胃腸道的反應(yīng)。
放療后
皮膚護(hù)理
l 放療后皮膚可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)癢、紅斑、脫皮、水泡及放射性皮炎，及時(shí)告知醫(yī)生，遠(yuǎn)期可能會(huì)有色素沉著。
l 避免手指抓撓。
l 在環(huán)境溫度合適情況下，暴露腋下、腹股溝等處照射區(qū)域的皮膚、保持局部皮膚干燥。
l 衣物要柔軟，透氣性良好，避免使用粗糙的毛巾，防止對(duì)皮膚的刺激。
l 每天溫水清洗，用柔軟毛巾，避免用力擦洗。
l 勿使用刺激的藥物（如酒精）擦洗皮膚。
l 禁止在照射區(qū)皮膚貼膠布，更不可用熱水熱敷，避免冷熱刺激。
口腔護(hù)理
l 避免辛辣刺激、過(guò)熱、過(guò)硬食物。
l 放療后可用冰水漱口，每次2-3分鐘。
l 一周內(nèi)不用口泰、碳酸氫鈉漱口、口護(hù)包擦拭口腔，避免刺激口腔內(nèi)膜?？捎蒙睇}水、康復(fù)新交替漱口，貝復(fù)濟(jì)、喉友、透明質(zhì)酸等，保護(hù)口腔黏膜，1次/2小時(shí)。
l 如出現(xiàn)口腔潰瘍疼痛，可用利多卡因稀釋液漱口，減輕疼痛。加強(qiáng)漱口液含漱的頻率，漱口充分。
預(yù)防放射性腮腺炎
l 放療前，避免進(jìn)食酸、甜等增加唾液分泌的食物和飲料，可達(dá)到預(yù)防作用。
l 放療后，用冰袋敷雙腮半小時(shí)。一定要固定好冰袋的位置，避免脫落。
觀察呼吸系統(tǒng)癥狀
TBI全程治療均必須屏蔽肺部，根據(jù)劑量和方案，屏肺劑量各不相同。TBI前均需行定位以明確屏肺位置，設(shè)計(jì)肺遮擋物。
若患者在全身放療后有出現(xiàn)活動(dòng)后氣促、胸悶、呼吸困難等癥狀，及時(shí)告知醫(yī)生，行肺部CT檢查排除有無(wú)間質(zhì)性肺炎表現(xiàn)，積極治療及處理。
放療期間營(yíng)養(yǎng)支持
l 少食多餐，注意飲食色香味美，軟食或半流食，如面條、粥類(lèi)。
l 高蛋白、高熱量、低脂肪，易消化食物。
l 避免油炸、過(guò)硬、生冷食物。
l 鼓勵(lì)多飲水（成人每日3000ml，兒童1000ml) ，增加尿量,使因放療導(dǎo)致的腫瘤細(xì)胞大量破裂、死亡、釋放出的毒素排出，減輕全身放療反應(yīng)。
生育能力的保護(hù)
在預(yù)處理前對(duì)女童和適齡患者進(jìn)行生育力保護(hù)是非常重要的。白血病患兒化療達(dá)到完全緩解期后進(jìn)行卵巢組織凍存。具體情況請(qǐng)咨詢(xún)移植醫(yī)生及婦科醫(yī)生。
患者心理護(hù)理
由于患者及家屬對(duì)放療知識(shí)的缺乏，導(dǎo)致患者內(nèi)心的焦慮、恐懼，通過(guò)學(xué)習(xí)了解放療的目的，護(hù)理要點(diǎn)，減輕患者及家屬的心理壓力。
參考文獻(xiàn)：實(shí)用干細(xì)胞移植第2版
聲明：此文旨在向血液腫瘤患者及家屬普及疾病相關(guān)知識(shí)，僅供參考，不用于任何商業(yè)廣告目的，且不能替代醫(yī)生檢查和治療，請(qǐng)大家遵從醫(yī)囑，積極配合治療，有任何情況，請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生。文章內(nèi)容未經(jīng)允許禁止轉(zhuǎn)載，引用請(qǐng)注明出處。配圖來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)侵刪。
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